Возрастная макулярная дегенерация

Возрастная макулодистрофия: что это такое и как ее лечить?
Сегодня мы поговорим о возрастной макулярной дегенерации, или возрастной макулярной дистрофии, сокращенно ВМД. Так называется заболевание центральной зоны сетчатки (макулы) и сосудистой оболочки глаза, которое может привести к потере центрального зрения.
Кто в группе риска?
Возрастная макулодистрофия – заболевание многофакторное. Перечислим факторы, которые в несколько раз увеличивают риск развития и прогрессирования ВМД:
- возраст свыше 50 лет;
- семейная и генетическая предрасположенность;
- женский пол: у женщин риск развития ВМД в два раза выше, чем у мужчин;
- избыточный вес и ожирение;
- курение;
- продолжительная и интенсивная инсоляция, то есть злоупотребление солнечными лучами;
- наличие хронических заболеваний: гипертонической болезни, атеросклероза, сахарного диабета и других;
- вредные профессиональные факторы: лазер, ионизирующее излучение.
Причинами развития ВДМ могут также служить травмы, инфекционные или воспалительные заболевания глаз, высокая близорукость.
Симптомы ВМД
На ранних стадиях ВМД может не сопровождаться какими-либо заметными симптомами. Однако со временем пациенты начинают отмечать потерю яркости и контрастности цветов, расплывчатость, нечеткость изображения, им становится трудно рассмотреть детали предметов – причем как вблизи, так и вдали. Восприятие привычных предметов изменяется, например, дверной проем кажется перекошенным, а прямые линии начинают восприниматься волнообразными или частично надломленными – в основном в центральных частях поля зрения.
К числу других симптомов относятся:
- снижение зрения;
- появление сначала расплывчатого, затем темного пятна в центре поля зрения;
- сложность различия цветов;
- затуманенность зрения;
- снижение контрастной чувствительности;
- снижение зрения при переходе от яркого к тусклому освещению;
- нарушение пространственного зрения;
- повышение чувствительность к яркому свету;
- улучшение зрительных функций ночью.
Две формы ВМД
Различают сухую и влажную формы заболевания. Причем вторая форма ВМД несет большую угрозу для зрения, чем первая.
Под сетчаткой располагается сосудистый слой (хориоидея). Он состоит из множества сосудов, участвующих в ее кровоснабжении. При ВМД повреждения начинаются с самых наружных слоев сетчатки. А по мере старения в ней накапливаются «продукты жизнедеятельности» глаза, они называются друзами сетчатки. Друзы представляют собой скопление желтоватого субстрата под пигментным эпителием сетчатки. Появление множества мелких друз или одной крупной друзы – это первый признак формирования сухой формы ВМД.
По мере накопления друзы могут запускать в сетчатке воспалительные процессы. В результате под ней разрастаются патологические сосуды. На этом этапе сухая форма ВМД переходит во влажную. Через стенки новообразованных сосудов начинает пропотевать плазма крови, вызывая отек сетчатки. Сосуды могут в любой момент разорваться и вызвать кровоизлияние под сетчаткой или в ее слоях. Скапливающаяся жидкость и/или кровь оказывают повреждающее воздействие на фоторецепторы сетчатки, это и приводит к снижению зрения, появлению искривлений, искажений изображения. Если пациенту не оказать своевременную помощь, кровоизлияние может спровоцировать формирование рубцовой ткани, что приведет к необратимой потере центрального зрения. Именно тогда перед глазом появляется темное пятно.
Возможна самодиагностика
Определить, есть ли у вас ВМД, можно самому при помощи специального теста – теста Амслера. Он проводится в хорошо освещенной комнате. На расстоянии 30 сантиметров от глаз расположите сетку. Если вы используете очки для чтения, наденьте их. Тест проводится отдельно для каждого глаза, другой на это время надо прикрыть ладонью. Тестируемым, то есть открытым, глазом зафиксируйте взгляд на центральной точке, далее, не отрывая от нее взгляд, постарайтесь оценить ровность линий, форму и размеры квадратов, а также видимость сетки. Потом то же самое повторите с другим глазом.

Если вы заметили, что линии сетки местами искривлены, изогнуты, форма квадратов деформирована, их размеры неодинаковы, в сетке имеются зоны выпадения, срочно обратитесь к офтальмологу: эти изменения могут быть признаками ВМД.
Кроме рутинных методов диагностического обследования при дистрофии сетчатки (определение остроты зрения, биомикроскопия, исследование состояния глазного дна (офтальмоскопия), определение полей зрения (периметрия), офтальмолог на приеме проводит и наиболее информативное исследование – оптическую когерентную томографию (ОКТ). Она позволяет выявлять самые ранние изменения, которые проявляются при макулярной дегенерации сетчатки. Также ОКТ выявляет изменения внутри тканевых структур сетчатки и определяет форму макулярной дистрофии.
Начать лечение как можно раньше
Как и при любом заболевании, результат лечения влажной формы ВМД определяется тем, насколько своевременно пациент обратился за медицинской помощью. И чем раньше проведено лечение, тем благоприятней исход. Если же больной обратился к врачу поздно, то эффективность проводимой терапии снижается и может даже произойти потеря центрального зрения.
Начальные проявления сухой формы ВМД, как правило, лечения не требуют. Пациенту просто рекомендовано динамическое наблюдение за состоянием сетчатки.